调 研 报 告

县政协课题组

医药卫生事业关系百姓健康幸福，反映群众切身利益，是重大的民生问题。为全面了解掌握我县卫生事业发展情况，为县委、县政府制定卫生事业发展政策措施提供参考，根据县政协常委会2014年工作安排，7—9月，县政协组成课题组，围绕卫生事业发展主题，先后到县卫生局、县人民医院、县妇保院、各乡镇卫生院等单位开展座谈走访，同时赴省内部分先进地区进行学习考察，基本掌握了我县卫生事业发展的总体情况和存在的突出问题，并提出了相关意见建议，现将调研有关情况报告如下。

一、我县卫生事业发展现状

目前，全县共有各级各类医疗卫生机构288家，其中：公立综合医院2家（县人民医院、县妇幼保健院），民营医院2家，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）14家。全县医疗卫生机构拥有床位771张，卫生技术人员994人，其中执业（助理）医师619人，执业护士391人。全县平均千人拥有病床2.61张、卫生技术人员2.8人、执业（助理）医师1.36人、执业护士1.03人。全县共有规范化乡村卫生室222个，持证乡村医生218人。

近年来，县委、县政府始终把卫生事业发展作为改善民生、联系群众、促进经济社会发展的大事来抓，以深入推进医疗卫生体制改革为突破口，大力实施科技兴医和人才发展战略，围绕群众看病贵、看病难问题，不断强化工作措施，狠抓工作落实，医疗卫生事业取得了长足的发展。

1、医药卫生体制改革深入推进。2010年我县制定出台了深化医药卫生体制改革的实施意见，先后在乡镇卫生院、村卫生室和县级公立医院，全面实施国家基本药物制度，让利药品差价达4256.5万元。实施县级公立医院综合改革，实现医院门诊和住院均次费用“零”增长。推进农村卫生服务体系建设，核定乡镇卫生院编制531个，实施公共卫生单位和基层卫生事业单位绩效工资改革，充分调动了基层卫技人员工作积极性。稳步推进新型农村合作医疗制度，筹资标准从2011年的285元提高到2013年的450元，全县共有95.34万参合农民受益，受益金额达2.76亿元。制定出台《常山县人民政府关于促进民营医疗机构发展的实施意见》，对社会资本在我县办医的用地、税收、审批等方面予以政策优惠，鼓励社会资本采取独资、合资、合作等形式兴办医疗机构，目前，县精神病专科医院已进入选址环节。创新诊疗服务模式，在全省率先开展城乡医疗机构双向转诊工作，逐步建立起“省县乡村”四级双向互动网络，为患者及时接受专家诊治、减少医药费用支出创造条件。

2、卫生基础设施建设日趋完善。在县委、县政府高度重视下，卫生行政部门不断加大卫生基础设施建设力度，通过优先安排建设项目、加大资金投入等方式，累计投入2.6亿元，完成了县人民医院整体迁建工程，先后对新昌、白石、宋畈等11个乡镇卫生院医疗业务用房和52家社区卫生服务站（村卫生室）进行改扩建，县、乡、村三级公共卫生网络逐步建立和完善；实施城乡医疗机构设备技改项目，县人民医院先后引进了1.5T核磁共振、腹腔镜、高分子胃肠仪；县妇保院配备了三维彩超；乡镇卫生院配备了DR、彩超和全自动生化仪等新“六件”，为广大群众就医提供了更加优质、舒适的环境，极大地改善了城乡医疗卫生条件。

3、医疗服务质量水平稳步提升。建立并完善医疗质量内控制度、医疗安全个案分析制度和医疗风险评估制度，有效降低医疗风险。大力开展“三好一满意”、“三温馨”（一个微笑、一句问候、一杯开水）、“优质护理服务示范工程”等活动，全面提升各医疗机构服务品质。积极探索优质医疗资源“三级”下沉模式，发挥好省妇保院常驻专家技术传帮带作用，促进县人民医院整体发展；重点实施好县级医疗卫生单位重点托管乡镇卫生院工作，提高基层医疗卫生机构服务质量。坚持“科教兴医”战略，积极开展特色专科建设和卫生科研活动，全县医疗卫生系统共申报创建省市级科研课题32个，发表省级以上论文204篇次，开展新项目、新技术82个，县人民医院儿科和感染科被评为衢州市重点建设学科。强化医德医风建设，深入开展“医药回扣专项治理年”活动，严格执行就诊病人一日清单制，推行医院“药占比”控制制度，有效遏制了过度检查、乱收费、索要红包、收受回扣等不正之风，行业形象进一步好转。

4、公共卫生服务能力有效增强。认真抓好免疫规划、传染病防治，妇女、儿童、老年人保健和慢性病管理等公共卫生服务项目的实施，基本公共卫生三大类12项公共卫生服务项目达标率历年保持在90%以上。积极开展婚前医学检查、优生检测、产前筛查、新生儿疾病筛查“四项免费”服务，2011-2013年共开展免费婚前检查12000余人次，免费补服叶酸5230名，农村孕产妇分娩补助6264名，补助金额313.2万元。深入开展城乡居民健康体检，体检农民累计达39.67万人次，建立电子健康档案31.27万份。加大卫生监督执法力度，先后开展食品非法添加、“地沟油”等专项整治行动，查处卫生行政处罚案件33件。加强公共场所、学校及周边卫生监督检查，提高学校食品安全、饮用水卫生和传染病防治管理水平。

二、我县卫生事业发展存在的主要问题

近年来，我县卫生事业得到了长足发展，有效解决了广大群众看病难、看病贵的问题，但与周边县市和群众期望相比，仍然存在不少困难和问题： 

1、综合实力和区域竞争力不强。通过城区卫生资源整合，近年来县人民医院取得了跨越性的发展，但总体实力仍然不强，在业务总量、技术能力、优势学科、拔尖人才等核心指标上仍与周边县市存在较大差距，省市级专家、名医、名中医数量不多（市级名中医、专家只有3人），区域竞争力和影响力不强，群众信任度不高，难以带动全县医疗卫生水平的整体提升。在学科建设上，省市级重点学科少，县内有影响力的“拳头”学科更少。目前江山、柯城和衢江都成功创建了浙江省县级龙头学科，而我县至今未创建成功；市级医学重点建设学科，全市共21个，我县仅2个；市级医学重点中医专科和市级医学重点实验室共6个，我县为“0”。乡镇卫生院特色专科建设落后，虽然一些卫生院开设了中医、骨伤、慢病管理等科室，但是建设步伐缓慢，在社会和群众中的影响力较小。

2、专业技术人才相对短缺。从调研情况看，我县卫生队伍总量不大，结构不尽合理，普遍存在医疗骨干人才短缺或断档现象，既缺少高学历、高职称、专业技术过硬的学科带头人，又缺少业务骨干，尤其是乡镇卫生院人才严重短缺。据统计，全县卫生技术人员共994名，平均千人拥有卫技人员仅2.8人（开化县3.47人、龙游县4.29人），与周边地区差距较大；高级职称卫技人员和研究生（含）以上学历者分别只有 87 人和5人，仅占全县卫技人员总量的9%和0.5%。造成人才不足的原因主要有三个方面：一是体制上存在障碍。我县各医疗卫生单位依然按照上世纪70年代核定的编制，虽然2013年进行了适当调整，但人员编制与实际需求仍存在较大差距，很难适应群众的健康需求和深化医改推行“因事设岗、按岗定人”的岗位管理制度的需要。编制限制又导致岗位设置职数不足，造成职工晋升通道受阻，挫伤工作积极性。初步测算，随着中低年资人员职称晋升，未来几年卫生系统将出现高级岗位饱和、中级和初级岗位缺额的现象。二是卫生专业毕业生供需矛盾突出，人才招聘难度加大，特别是医学影像、麻醉等专业我县已多年未招到；三是缺乏有效的人才激励机制，受经济待遇、子女就学、夫妻异地、职称晋升等因素影响，人才外流现象时有发生。2010年以来，我县卫生系统外流卫技人员已达92人，这部分人大多为单位的业务骨干，严重影响了卫生队伍的整体稳定和卫生工作质量的提升。

卫生系统近五年专业技术人员引进情况统计表

卫生系统近五年专业技术人员外流情况统计表

3、基层卫生机构运行困难。现有卫生资源大多集中在城区，乡镇卫生院及村卫生室等农村医疗机构的卫生资源相对匮乏，人才和设备短缺，难以满足农村群众基本医疗服务需求。乡镇卫生院创收能力薄弱，历史欠债药品款高达1260万元，大部分卫生院只能开展简单的门诊医疗业务，无手术、住院、中医、口腔等医疗业务，甚至有的卫生院连内、外、妇、儿等最基本的业务科室都不齐全，病员外流现象较为普遍。2013年全县14家乡镇卫生院的医疗业务总量为3117.45万元，年人均业务量9.65万元，与江山、衢江等地差距较大。基层卫生单位职工待遇普遍偏低（2013年我县乡镇卫生院职工年平均工资3.3万元，江山为5.09万元，龙游为4.44万元，衢江为4.84万元），无年休假补贴、夜班费、下乡体检补贴等收入，值班费仅15—20元/天；学习培训机会不多，个人发展空间受限，队伍人心浮动。村级卫生室普遍条件简陋，实施基本药物制度后，财政运行经费补助少。全县218名乡村医生中无1个正式编制人员，年龄结构偏大，其中年龄50岁以上的就有126名，占总数的58%，无30岁以下人员，队伍青黄不接，断档现象严重。

4、医务人员执业环境不理想。近年来，在县委、县政府的高度重视和一系列政策措施的推动下，医务人员工作环境有了很大的改善，但随着人民群众物质生活水平的逐步提高、医保政策的日益完善和对多样性就医服务的需求，社会和群众对医疗卫生服务的要求骤增，目前的医学水平和财政保障能力与人民群众日益增长的健康需求差距较大，导致医患关系不和谐，不少医务人员对行业前景存在忧虑。在卫生系统内部，部分医务人员事业心和责任心减退，“重物质、轻服务”的浮躁情绪仍不同程度地存在；不少医务人员身兼数职，工作任务重、压力大，医患矛盾突出。据统计，2013年，卫生系统内各医疗卫生单位年门（急）诊量为89.33万人次，医务人员人均年接诊患者953人次，超负荷的工作量与较为恶劣的执业环境形成了鲜明的对比。

5、公共卫生安全仍存在隐患。公共卫生体系仍不健全，特别是疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系仍不完善，疾病防治工作不扎实，一些重大传染病仍在威胁群众的身体健康。据调查统计，我县结核病发病率已连续几年位居全省第一；艾滋病全市共有300多例，常山就有60多例；全县已发现精神病例790多例。不少乡镇学校未配备校医，一旦发生传染病，将会带来十分严重的后果。

三、加快我县卫生事业发展的几点建议

我县卫生事业发展问题和矛盾突出，已影响到常山经济社会的整体发展，必须引起县委、县政府的高度重视。结合此次调研情况和外地成功经验，课题组提出以下几点建议：

1、集中优势资源，全力打造区域医疗卫生品牌。一是全力做大做强县级人民医院。县委、县政府和有关职能部门要发挥好县人民医院“龙头”作用，全力支持县人民医院创建三级乙等综合性医院工作，在政策措施上予以倾斜和保障。建议县编办和人事劳动部门打破用人上的体制性障碍，按照医院床位数来核定人员编制数量，切实解决医院目前用人紧张、岗位职数设置不足的问题。建议县财政部门统筹解决人民医院的历史债务问题，对医院创建“三乙”工作在经费上给予全力保障。县人民医院要以创建工作为契机，进一步强化内部管理，提升服务水平，增强群众信任感和满意度。要加快重点学科建设，制定好3—5年中长期培养规划，打造1—2个具有一定区域影响力的重点学科。要利用好省级优质医疗资源“双下沉”工作机遇，进一步加强与省妇保院、浙一医院的交流合作，建立紧密型合作关系，发挥好省级专家传帮带作用，培养业务骨干，打造特色科室。要加快人民医院二期工程建设进度，扩大业务规模，提升服务水平。二是推进乡镇中心卫生院改造升级。根据各乡镇卫生院发展实际，建议将天马中心卫生院改造升级为常山县第二人民医院，进一步完善软硬件设施条件，扩大业务规模，切实缓解城区医疗卫生服务供需矛盾。三是加大民营医院扶持力度。加快精神病医院、综合性中医院等民营医院建设步伐，在医保政策上使民营医院享受与公立医院同等的待遇，鼓励和支持民营医院打造特色优势专科，并协助县级医疗机构做好基本医疗和农村公共卫生服务，加快形成特色鲜明、功能互补、竞争力强的医疗卫生服务体系。

2、加强政策扶持，着力破解基层医疗机构发展难题。根据医改方向和我县实际，今后几年要逐步加大对农村卫生事业的投入，有重点、有步骤地改善基层卫生服务机构的设施条件，添置必要的医疗设备，逐步提高基层卫技人员待遇。一是加大财政扶持力度。调整财政拨付方式，改变目前乡镇卫生院运行和补助经费统盘打包模式，建立专用经费拨付制度；调整现行的财政核算方式，建议参照周边县市做法，改为按乡镇卫生院上年业务量下降10%—15%来核算收支结余方式进行拨款，减少乡镇卫生院政策性亏损。根据边远山区实际，适当提高新昌、东案等山区乡镇卫生院公共卫生服务经费。对乡镇卫生院的历史欠债问题，要创造条件逐步加以解决。加大对村级卫生室的投入，改善办公用房，提高乡村医生医疗补助，适当增加必要的设备和药品。二是提高基层医务人员待遇。加快绩效工资改革，合理调整奖励性绩效与基础性绩效比例，使绩效工资向关键岗位、向一线岗位倾斜。科学设置发放项目，在绩效总额外优先考虑职工夜班费和下乡体检补贴发放工作，适时考虑职工年休假补贴的发放，逐步缩小城乡职工收入差距。三是增强基层医疗业务能力。加快推进市、县两级医院与乡镇卫生院的重点科室托管工作，推广基层适宜技术，开设新病区或床位，努力创造新的业务增长点。加强乡镇卫生院特色专科建设，积极创造条件帮助卫生院开展基础性手术业务和中医药技术攻关，增加卫生院慢性病用药品种和数量，增强服务能力，扩大业务空间。建立差别化的医保支付制度，逐步取消乡镇卫生院医保报销门槛和上限，切实减轻农村群众就医负担。加强乡村医生队伍建设，在条件允许的情况下适当增加人员编制，建立县、乡两级医疗人员到基层挂职锻炼、业务指导制度，增强村级卫生室造血功能。

3、创新工作机制，加快建设医疗卫生人才梯队。一是建立灵活的人才引进机制。进一步放宽人才招聘政策，对高层次人才引进要尽量简化审批手续；对一些偏冷门的岗位，建议借鉴温州乐清等地的做法，取消医技等紧缺岗位2:1开考比例的限制，采取末位淘汰的方式，组织公开招聘录用。完善人才引进政策，建议参照教育系统人才引进政策，对新引进的卫生人才在住房安排、工资待遇、子女就学等方面给予相应的政策保障。进一步扩大农村紧缺卫生专业大专生定向培养规模，缓解基层医疗机构实用人才短缺问题。二是建立长效的人才培养机制。要加强重点学科和特色专科人才培养，优先资助学科带头人和学科骨干参与国内外学术活动，到高层次医院培训进修，发表学术论文和刊物，争取项目和参加评奖。要完善政策，在职称晋升、科研立项、进修深造、设备使用等方面对学科带头人进行倾斜。要进一步强化医务人员业务能力和综合素质培训，积极探索与大专院校和周边地区联合办班模式，增加培训班次，扩大培训规模，提升医务人员个人成长空间。三是建立有效的人才激励机制。建议参照教育系统做法，采用“财政拨款+卫生部门自筹”的方式，设立卫生人才荣誉专项基金，对外来拔尖人才、省市级专家、名医、名中医等荣誉获得者给予一定的奖励和津贴，对参与科研工作、表现优异的团队和个人给予资金扶持和奖励。要加快制定和完善县级专家、名医、名中医评选办法，探索绩效总额外的资金奖励政策，着力培养一批县级医疗业务骨干。要进一步优化岗位绩效工资制度和医务人员考核机制，将医务人员的收入分配与医疗服务数量、质量、技术难度、成本控制和群众满意度相挂钩，按照“多劳多得、优绩优酬”的原则，重点向关键岗位、业务骨干、作出突出贡献的人员倾斜，切实激发卫生队伍整体活力。

4、加强公共卫生管理，提高重大疾病防治能力。一是加大疾病防控力度。加强结核病、艾滋病等重点传染病和精神病的防治，高度重视城乡饮用水检测工作，完善乡镇学校校医队伍，加强传染病疫情预警监测和突发公共卫生事件网络直报，进一步完善突发公共卫生事件应急体系建设。二是优化妇幼保健工作。顺应二胎政策放开后新生婴幼儿增加的趋势，强化妇保院功能，开设妇产科，增设产科床位，缓解县人民医院妇产科床位紧张的现状，满足城乡群众需求。三是完善医疗救治体系。进一步整合资源，完善县乡两级医疗救治网络，在政策允许的情况下大病救助资金适当向特困家庭和危重病家庭倾斜，着力解决因病致贫问题。同时，要细化各类应急预案，加强队伍演练，切实提高重大传染病和突发公共卫生事件的医疗救治能力。

5、坚持齐抓共管，优化卫生事业发展环境。一是完善医疗纠纷调处机制。建立医疗纠纷联合调处机制，将预防与调处医疗纠纷工作纳入社会治安综合治理目标体系，进一步明确各职能部门、村级组织、医调会和医院的工作职责，对无理恶性“医闹”行为加大联合打击力度。加强医护人员权益保障，建立医疗责任保险机制，降低职业风险，减轻医务人员心理压力与经济压力。二是加强医德医风建设。重视医院文化建设，进一步发扬救死扶伤、治病救人的优良传统，倡导崇善、关爱、扶助、奉献之美，激发正能量，形成凝聚力。注重诚信服务，增强服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，营造和谐的医疗卫生发展环境。三是加大舆论宣传力度。建议卫生行政部门、各医疗机构加强同新闻媒体的联系与合作，开设宣传专栏，着重报道卫生事业发展取得的重大成果，正面宣传救死扶伤的感人事例和先进典型，使公众深刻了解卫生工作在促进地方经济社会发展中的重要保障作用，形成全社会共同关心、全力支持卫生事业发展的良好氛围。

课题组成员：

牵头领导：陈国珠

调研组长：周吾定

成    员：孙剑虹、徐晓婷、王继跃、徐晓菡、

杨进波（执笔）

协助单位：县卫生局

附：1、常山县卫生系统机构性质、人员情况一览表

    2、衢州市各县市区2011-2013年卫技人员职称情况调查摸底表

                   二0一四年九月